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急性肾衰竭(病因、治疗)

时间:2020-07-09 编辑:

急性肾衰竭(病因、治疗)

『急性肾衰竭』及早诊治不需长期洗肾

 

  急性肾衰竭不同于慢性肾衰竭,一般都是可找到原因加以矫治,但是当一听到「肾衰竭」三个字,很多人都很害怕。事实上,所谓的肾衰竭是指肾脏因故失去其正常功能,若是事件的发生时间很短很突然,就称之为急性肾衰竭。其实急性肾衰竭和慢性肾衰竭非常不一样,大部分的急性肾衰竭在早期诊断出原因和耐心配合医师治疗之下是可以恢复正常的,而且治疗后肾功能多可恢复正常,因此如何预防发生及早期发现早期治疗,有赖病人的配合与医师警觉。

  亚东纪念医院肾脏内科 张嘉峰医师表示,他最近收治一位病患,今年38岁,轻度肥胖的上班族,平常应酬多又没时间运动,有高血压病史但没有规则服用降血压药物。二週前因痛风发作,曾自行至药局购买成药服用。最近三天发现泡沫尿、小便量变少与全身倦怠,下班后到公司附近某医学中心求医。血液生化检查为肾功能呈异常(尿素氮51 mg/dl,肌酐酸 2.6 mg/dl),根据病历记载病人六个月前肾功能正常(尿素氮16 mg/dl,肌酐酸0.9 mg/dl)。医师发现他的肾功能急速降低,尿量突然减少,很可能是急性肾衰竭,所以建议立即住院作肾脏切片检查,希望能找出急性肾衰竭的原因,若延误检查与治疗则可能导致长期洗肾。但是病患因为家住新北市,考量住院期间家人能就近照顾他,于是到亚东医院肾脏科门诊就治,希望安排作肾脏切片检查。经由病史询问,二週前痛风发作,当时他服用的是複方含非类固醇类的消炎止痛药(NSAID),每天三次,每次一粒。再由初步理学检查发现生命迹象皆正常,只有两侧下肢轻微水肿。尿液检查发现轻微蛋白尿及肾小管细胞,并无血尿或脓尿;肾脏超音波结果也为正常。因此,很可能是滥用消炎止痛成药造成的急性肾衰竭,只要停药不再服用,不需要肾脏切片检查,再抽血追蹤肾功能,一般是有机会恢复的。在一个月后重新抽血,肾功能恢复正常(尿素氮BUN/肌酐酸Cr: 18/1.0 mg/dl),尿量也渐渐恢复,水肿消退。至于痛风的部分,应该首先从减重与饮食控制做起,若尿酸仍高则需长期药物控制,就能避免急性发作而必须服用止痛药。

  张嘉峰指出,通常尿量减少、泡泡尿或下肢水肿会让人想到肾脏可能出了问题。其实尿毒急性升高的影响,以噁心、呕吐等肠胃道症状来表现也不少。另外,虚弱无力、意识不清、心律不整、呼吸困难或血压改变也有可能。肾脏主要负责水分、酸硷电解质的调节和废物毒素的排出,功能繁多而精细。这也难怪肾脏突然坏了,症状千变万化。但一般人以为急性肾衰竭的尿量一定会减少,其实不一定,端看肾脏受到破坏的构造位置与严重程度而定,所以有些人能排水但是不能排泄废物毒素。

 张嘉峰说,临床上常见的急性肾衰竭,其原因大多是肾脏血流灌流不足引起后续的缺血性肾小管坏死。例如:病人因为呕吐或腹泻太厉害,造成脱水,有可能引起急性肾衰竭。另外,因为心衰竭、严重低血压休克、败血症或其他肾毒性毒药物,也可能使肾脏血流不足。因为脱水、低血压或药物引起的急性肾衰竭在早期诊断治疗之下,几乎都可以恢复正常。因此药物最好在医师指示下使用。切勿自行服用成药或来路不明之药物。使用药物以后,如果有异常症状,应立即就医检查或询问。

   其他常见的原因为肾小球疾病、间质性肾病、或泌尿道阻塞。大多数泌尿道阻塞的原因和位置可以由超音波、经静脉肾盂摄影找到,例如:肾结石、神经性膀胱无力或摄护腺疾病。至于肾小球疾病合併有血尿与肾性高血压,则必须倚赖肾脏切片检查才能确定,而且越快越好,这种情形不建议拖延观察。

  张嘉峰强调,急性肾衰竭的治疗方式,首先要维持酸硷和电解质的平衡,并且给予充足的水分保持肾脏血流灌流。最重要的是找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。例如:补充体内水分、提升血管内血液容积、停用不必要的药物等等。如果治疗无法改善状况或者有生命危险,则可藉由暂时性血液透析(俗称洗肾)治疗,析出多余的水分、电解质与尿毒,待肾功能逐渐恢复后,就可终止透析治疗。此时要注意的是不能让血液透析机器过度脱出人体水分,否则肾脏灌流不足引起长期的缺血性肾小管坏死,尿量与肾功能无法恢复会导致终身洗肾。

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